La psychothérapie, ou thérapie par la parole, est le principal traitement du trouble de la personnalité borderline (TPL). Plusieurs types de thérapie peuvent être bénéfiques aux personnes atteintes du TPL, et chaque type adopte une approche différente.

Cet article explore les avantages potentiels de cinq types de thérapie pour les personnes atteintes du TPL :

  • la thérapie comportementale dialectique (TCD)
  • la thérapie basée sur la mentalisation (MBT)
  • la thérapie par les schémas (ST)
  • la thérapie centrée sur le transfert (TFP)
  • formation systémique pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes (STEPPS).

Nous énumérons également ci-dessous des stratégies d’auto-assistance et des signes indiquant qu’il est peut-être temps de consulter un professionnel.

Comment les médecins traitent-ils le TPL ?

Le TPL est une affection de longue durée qui touche environ 1,6 % des personnes aux États-Unis. Son principal traitement est la psychothérapie, également connue sous le nom de thérapie par la parole.

La thérapie par la parole enseigne aux gens des compétences essentielles pour gérer leurs pensées et leurs émotions. Il en existe plusieurs types, chacun ayant ses propres objectifs et méthodes.

Parfois, une personne doit essayer plusieurs types de thérapie avant de trouver celle qui l’aide.

Une personne atteinte de TPL peut également trouver certains médicaments bénéfiques. La Food and Drug Administration (FDA) n’a pas encore approuvé de médicament pour traiter spécifiquement le TPL, mais les médicaments stabilisateurs de l’humeur, les antidépresseurs ou les antipsychotiques peuvent aider à combattre l’anxiété, l’hostilité ou la dépression.

Types de thérapie

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Une personne peut suivre une thérapie pour le BPD en tête-à-tête ou dans le cadre d’une séance de groupe dirigée par un thérapeute. Certains thérapeutes proposent également des contacts téléphoniques entre les séances.

Les séances de groupe peuvent aider les personnes atteintes de TPL à apprendre à s’exprimer efficacement et à améliorer leurs relations interpersonnelles.

DBT

La TCD utilise des séances individuelles et de groupe pour aider les personnes à gérer les émotions difficiles. L’objectif est d’enseigner des compétences qui renforcent la pleine conscience, aident à tolérer la détresse, à réguler les émotions et à gérer les relations.

Le Dr Marsha Linehan, psychologue clinique, a mis au point la TCD pour les personnes souffrant de TPL et de pensées suicidaires. Elle est similaire à la thérapie cognitivo-comportementale, mais la TCD se concentre davantage sur les émotions et les relations.

La TCD comprend généralement une thérapie individuelle hebdomadaire, une séance de formation en groupe, des devoirs à faire à la maison et un soutien téléphonique du thérapeute, si nécessaire.

Selon une revue de 2016, la TCD est la seule thérapie soutenue empiriquement pour le TPL. Des études plus anciennes confirment que la TCD contribue à réduire les automutilations et les hospitalisations et aide les personnes à rester en traitement.

MBT

L’objectif de la MBT est d’aider les personnes atteintes de TPL à comprendre leurs états mentaux et ceux des autres personnes. La théorie sous-jacente est que la difficulté à comprendre les autres est le principal symptôme du TPL et que cela empêche la formation de relations stables.

Le MBT enseigne aux personnes qu’elles peuvent interpréter de manière incorrecte les pensées, les sentiments et les émotions des autres. Elle les encourage à prendre du recul et à évaluer si leurs pensées et leurs croyances sont utiles et réalistes.

Une revue de 2019 a trouvé des preuves que le MBT pourrait être tout aussi efficace que d’autres thérapies pour le BPD. Cependant, les chercheurs reconnaissent que de nombreuses études qu’ils ont analysées n’étaient pas de grande qualité et étaient peut-être biaisées.

Pour mieux comprendre les avantages potentiels du MBT, les chercheurs doivent réaliser davantage d’études.

ST

Les schémas sont des modes de pensée et de comportement profondément ancrés qui se forment au fur et à mesure que le cerveau se développe pendant l’enfance et l’adolescence. Ils peuvent être influencés par l’environnement et les expériences d’une personne et sont étroitement liés à la façon dont elle se perçoit et perçoit le monde.

Les partisans de la ST pensent que les événements peuvent déclencher certains schémas qui conduisent ensuite au développement de pensées et de comportements inutiles.

La TS vise à remodeler les schémas d’une personne en revisitant les situations de sa vie antérieure qui ont eu un impact négatif. Grâce à la thérapie par ST, une personne peut développer des alternatives plus saines à des schémas de pensée, de sentiment et de comportement nuisibles.

Certaines études pilotes suggèrent que la thérapie de groupe par ST est prometteuse en tant que thérapie du BPD. Cependant, le nombre de participants à ces études étant souvent faible, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

TFP

En psychothérapie, le transfert se produit lorsqu’une personne projette ses propres émotions ou attentes sur quelqu’un d’autre, par exemple son thérapeute. Dans la TFP, les thérapeutes attirent l’attention sur ce processus inconscient pendant les séances afin de remettre en question les schémas de comportement inutiles.

Le thérapeute aide la personne à voir comment elle réagit aux questions qui se posent au cours de chaque séance, et ensemble, le client et le thérapeute reconnaissent et développent des alternatives positives à ces comportements lorsqu’ils se présentent.

STEPPS

La thérapie STEPPS est un programme de groupe basé sur les compétences que les personnes suivent parallèlement à d’autres types de thérapie. Elle présente le TPL comme un « trouble de l’intensité émotionnelle » et aide les personnes à réguler leurs émotions et leurs comportements.

STEPPS aide également les amis, les membres de la famille et les autres membres du réseau de soutien de la personne à comprendre le TPL. L’objectif est d’aider à établir des relations plus saines avec des personnes qui renforcent les nouvelles compétences acquises par la personne atteinte de TPL.

En outre, STEPPS enseigne des compétences d’autogestion de la santé, telles que des conseils sur une alimentation saine, les habitudes de sommeil et les moyens de prévenir l’automutilation.

Un petit essai non randomisé comparant le STEPPS à la TCD a montré que les deux méthodes étaient efficaces pour réduire de manière significative les symptômes du TPL sur une période de 6 mois, mais que la TCD était plus efficace pour réduire les symptômes comportementaux.

La thérapie peut-elle guérir le BPD ?

La thérapie peut aider les personnes atteintes de BPD à connaître une rémission à long terme. Cela signifie qu’une personne a des périodes soutenues d’amélioration drastique ou complète de ses symptômes.

Une étude de 2019 suggère que le pronostic des personnes atteintes de TPL qui reçoivent un traitement est bon. Au cours d’une période de 16 ans, une étude longitudinale incluant 290 personnes atteintes de BPD a révélé que :

  • 35 % étaient en rémission après 2 ans
  • 91 % étaient en rémission après 10 ans
  • 99 % étaient en rémission après 16 ans
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Dans cette étude, 75 % des participants ont connu une rémission pendant au moins 8 ans.

Cependant, la thérapie ne guérit pas le TPL – les symptômes peuvent apparaître et disparaître tout au long de la vie d’une personne. Il est également important de noter qu’éviter certaines situations sociales et relations peut donner une fausse impression de rémission.

Rester en contact avec un thérapeute et faire des contrôles réguliers peut aider à surveiller les symptômes.

Stratégies d’autogestion de la santé pour le TPL

L’organisation de santé mentale Mind, au Royaume-Uni, fournit une liste de stratégies qui peuvent être utiles lorsqu’une personne atteinte du TPL se sent submergée par des émotions spécifiques :

  • Pour la colère, la frustration ou l’agitation : Faire de l’exercice vigoureux, frapper un oreiller, écouter de la musique forte ou faire quelque chose de pratique, comme jardiner ou nettoyer.
  • Pour la dépression ou la tristesse : Écrivez une lettre réconfortante, regardez votre émission de télévision ou votre film préféré, ou écoutez de la musique réconfortante.
  • Pour l’anxiété ou la tension : Prenez un bain ou une douche chaude, prenez 10 respirations profondes et comptez-les à voix haute.
  • Pour la dissociation : Essayez de mâcher du gingembre ou du piment, de boire de l’eau glacée ou de frapper des mains et de noter la sensation.

Quand demander de l’aide

Si une personne pense avoir un TPL ou a reçu le diagnostic et souhaite commencer un traitement, il est bon de contacter un thérapeute expérimenté dans ce domaine.

Pour toute personne qui a du mal à faire face à la situation, et en particulier pour les personnes qui pensent à l’automutilation ou au suicide, il est crucial de demander de l’aide. De nombreuses ressources offrent un soutien à toute heure de la journée. En outre, certains thérapeutes proposent des rendez-vous par téléphone.

L’organisation BPD World fournit cette liste de lignes d’assistance pour les personnes aux États-Unis.

Prévention du suicide

Si vous connaissez quelqu’un qui risque de s’automutiler, de se suicider ou de faire du mal à une autre personne :

  • Posez la question difficile : « Est-ce que vous envisagez le suicide ? »
  • Écoutez la personne sans la juger.
  • Appelez le 911 ou le numéro d’urgence local, ou envoyez TALK par SMS au 741741 pour communiquer avec un conseiller en crise formé.
  • Restez avec la personne jusqu’à l’arrivée d’une aide professionnelle.
  • Essayez d’enlever toute arme, tout médicament ou tout autre objet potentiellement dangereux.

Si vous ou quelqu’un que vous connaissez a des pensées suicidaires, une ligne téléphonique de prévention peut vous aider. La National Suicide Prevention Lifeline est disponible 24 heures sur 24 au 800-273-8255. En cas de crise, les personnes malentendantes peuvent appeler le 800-799-4889.

Cliquez ici pour d’autres liens et ressources locales.

Résumé

Plusieurs types de thérapie peuvent être bénéfiques aux personnes atteintes de TPL, et certaines des preuves scientifiques les plus solides soutiennent l’efficacité de la TCD. Parallèlement, les premières données suggèrent que la TMB et la TS peuvent également être utiles.

La thérapie peut conduire à une rémission à long terme, dans laquelle les symptômes du BPD sont très significativement ou complètement améliorés. Bien que l’obtention d’une rémission puisse demander du temps et du dévouement, de nombreuses personnes trouvent que la thérapie fait une différence significative dans leurs symptômes dans l’intervalle.

Dans l’ensemble, une relation thérapeutique solide et basée sur la confiance est le facteur le plus fortement associé à un résultat positif.